2012年2月27日、4年生に「臨床推論② 背部痛」を講義しました。
学生の皆さんと一緒に当直していると仮定して、ある日の救急外来の設定で講義を進めました。
76歳の女性、主訴は背部痛、鑑別疾患リスト→病歴聴取→仮診断→身体診察→臨床検査→
診断の流れに沿って、診療（講義）を進めました。以下、講義の要点です。
大動脈解離の予測因子
（1） 破れるような、あるいは引き裂くような痛み
（2） 脈拍欠損、血圧の左右差（20mmHg以上）またはその両者
（3） 胸部X線像での縦隔または大動脈の拡大
大動脈解離の予測因子
n ３つの予測因子が全てなければ解離の診断は否定的（LR＝0.1）
n 予測因子が2つあれば解離が肯定的（LR＝5.3）
n ３つの予測因子が全てあれば解離が確定的（LR＝66）
背部痛患者の診察におけるred flag sign（重篤な疾患の可能性がある徴候を示す。）
① 年齢が20歳以下または55歳以上
② 最近の外傷歴
③ 持続進行性であり、安静臥床にて軽快しない疼痛
④ 胸痛を合併する症例
⑤ 悪性腫瘍の既往
⑥ ステロイドの常用者
⑦ 免疫不全患者（HIV陽性など）、薬物乱用
⑧ 全身状態不良例
⑨ 原因不明の体重減少
⑩ 馬尾症候群（膀胱直腸障害など）
⑪ 体幹・四肢の変形を有する症例
⑫ 発熱してる症例を紹介しました。
学生の積極的な発言にも助けられて、背部痛の臨床推論を進める事ができました。学生教育に携わるものとして、より良い講義が出来るよう今後も自己研鑚に努めます。（助教 河本一彦）
