岩手県議会議員が教室を訪れた

１月25日、民主党に所属する岩手県議会議員が教室を訪れた。岩手県で総合医を養成するためのシステム構築に向けて視察をしているとのことであった。岩手県は、大学が私立の岩手医科大学、主な勤務先が２６の県立病院、実際に総合医が働いているのが町立の藤沢病院ということで、それらをどうまとめてゆくかが今後の課題のようだ。

北海道、岩手に限らず日本各地の中小病院のジェネラリスト不足は深刻なので、何らかの行動を起こさないと解決しないと痛感した。

生協浮間診療所から横林賢一先生が見学

１月20日、生協浮間診療所から横林賢一先生が見学にきてくれました。午前中、外来診療を見学して頂き、昼はスープカレー。午後、家庭医療後期研修プログラムであるニポポ研修医の振り返り、SEAセッションに参加してくれました。「みなさん、大変いい学びをされている」という評価をいただきました。最後に、ご自身の作られたポートフォリオを供覧しながら、作成に関するレクチャーをしていただきました。

若い元気のある先生がみえると活気が出ますね。

（山本和利）

 

指導医のためのワークショップ

北海道・北海道医師会主催の「指導医のためのワークショップ」にチーフタスクフォースとして週末の２日間を札幌のホテルで過ごした。前日18時に事前打ち合わせ。その後の食事会では医師会長選、ＰＣ関連の三学会統合についての話で盛り上がる。

第１日目。道内各地から28名が参加。６グループでワークショップ。ワークショップ未経験者が半数以上である。主催者の挨拶後、私の担当であるアイスブレイクで開始。明治大学教授である斎藤孝氏の講演会で学んだ偏愛マップを利用。１分間ジャンプと拍手・ハイタッチで体をほぐし、気分を盛り上げ二人一組になって自分の好きなテーマに絞って会話を開始してもらった。皆さん時間を忘れて会話に打ち込んでいる。笑いがあちこちで起こり、企画者としては一安心。

気分が解れたところでさあ本番である。まずは最近の医学教育の流れについてミニレクチャー（成人学習理論、SPICESモデル、アウトカム基盤型教育、コアカリキュラム改訂の内容等）後に、「北海道における医師養成」の問題点についてＫＪ法を用いて討論する。様々な意見がでたが、私の担当したグループでは指導医の研修不足が最大の問題であるということになった。昼食後、「学習目標」「学習方略と教育評価」を２セッションに分けて６時間かけて行った。夕食後、ナイトセッションで「北海道における地域医療」と題して、道庁の職員から地域医療の現状を報告してもらったところ、総合討論でたくさんの質問が出て盛り上がった。地域の医師不足解消を訴える声が多かった。21時にやっと第一日目の日程を終了し、懇親会へ移動した。受講者の満足度は5点満点で3.4であった。

第２日目。「フィードバックについて」シナリオを用いた三人一組によるロールプレイ。緊張しやすく技術が未熟な研修医、当直明けで眠気を堪えて外来研修を受ける研修医、問題をあちこちで起こすのに自信満々の研修医の３シナリオを用いて和気藹々とした雰囲気の中で行われた。続いて「あなたにもできる外来教育」セッション。外来教育の問題点、具体的解決策をグループ討議。その後、二人一組になって5 microskillのシナリオの読み合わせで8シナリオをこなす。昼食をはさんでの「teaching pearlを共有しよう」のセッションでは、受講者の得意の演目を10分間、グループ内で講義をしてもらった。その後、プレゼンテーションの仕方についてフィードバックを受ける。このセッションは（始まるまではストレスフルのようだが）いつも受講者に大変好評である。受講者の満足度は3.8と第一日目を上回る評価となった。修了書授与式、参加者全員の写真撮影で閉会。

札幌に居ながらホテルに缶詰となり、家族と離れて祝った56歳の誕生日であった。

（山本和利）

 

 

研究取材：下甑島（しもこしきじま）手打診療所

研究取材の第４弾である。

今回の取材地は鹿児島県にある下甑島手打診療所。２泊３日の日程である。所長の瀬戸上先生（Ｄｒ．コトーのモデル）とメールで連絡をとると、冬は天候不良で船が欠航になることがあると知らされる。さらに何と私が取材にゆく時期は高速艇が修理のため運航していなということが判明（船だけで片道３時間半）。鹿児島地方の天気予報を確認したところ、晴天ということで一安心。第一日目は鹿児島まで行けばよいので余裕の日程のはずであったが、出発当日、札幌が積雪50cmの大雪でＪＲのダイヤが大混乱となった。最寄りのＪＲ駅までバスで行き、そこで運航状況を確認したら運休や遅延が多いため、多大な出費を覚悟してタクシーで新千歳まで向うことにした。ところが高速道路の入り口まで来てみると吹雪のため区間閉鎖となっており高速道路を使うことができず、やむなく最寄りの地下鉄駅に向かう。そこからなんとか札幌駅までたどり着いて、遅れている電車に滑り込んで空港にたどり着き予定の飛行機に乗ることができた。札幌を出発する前にすでに疲右往左往するという幕開けで前途多難である。

鹿児島市内で鹿児島大学のスタッフと懇親会。薩摩料理と芋焼酎を堪能。特別推薦枠学生の教育の仕方について情報交換する。鹿児島県には28の島があり、そのうち医師が常駐しているのは14カ所であるらしい。

翌日11時15分串野木発のフェリーに乗船。3時間20分の船旅。時々船外で風に当たる。快晴、波１ｍ。気分爽快。14時35分に長浜着。事務長さん出迎えの車で、瀬々野浦の診療所、ナポレオン岩（ナポレオンに似ており下甑のシンボル的存在）、しんきろうの丘（診療所医師が往診の途中で蜃気楼をみたという記念碑が建つ）を回り写真撮影。診療所に向かう途中、予期せぬ通行止めに会い、行きつ戻りつしながら１６時に手打診療所に到着。３階建て19床のりっぱな施設である。瀬戸上先生の診察終了を待ってご挨拶。白衣に草鞋をはいた足元が印象的である。元気みなぎる瀬戸上先生に施設を案内していただきながら入院患者の回診にお付き合いする。明日乳がんの手術予定の患者。その患者が肩関節の痛みを訴えるため急遽関節穿刺。慢性硬膜下血腫経過観察中の患者。腹痛で受診し腰椎圧迫骨折と診断された患者。魚の骨を詰まらせ喉頭浮腫で気管切開となった患者。人工骨頭置換術を希望する大腿骨骨折の患者。切除胃に胃ろう造設術を行った脳梗塞後遺症患者、等々疾患はさまざまである。先生に手を合わせて拝む患者もいる。付き添い・家族を含め、先生に向ける眼差しから信頼と感謝の気持ちが伝わってくる。その後、沖縄にある浦添病院の研修プログラムで１カ月研修に来ている２年目研修医にインタービュー。簡単に専門医にコンサルトできないという島の医療に接し、これまでの研修態度が甘かったこと、島で一人医療を任される責任が重大であること、自分の弱点再認識したこと、栄養師、薬剤師、理学療法士などいない状況で研修してはじめてチームスタッフに支えられていたことに気付いた等深い学びを得ていた。その時これまで島で研修を受けた医師たちの４年分の申し送りノートをあることを教えてもらい、頼み込んで拝読させていただいた。ここで紹介できないのが残念なほど興味深い内容であった（学び以外に、島・診療所・機器の案内、観光案内、食い物案内等）。

夜、瀬戸上先生の奥様の手料理を研修医と一緒にご馳走になる。伊勢海老・鯛・イカの刺身、伊勢海老のボイル、ホタテ・エビのフライ、鯛のホイル煮、伊勢海老の味噌汁、メロン等々。

20時、宿である竜宮の郷で海洋深層水を使用した風呂に一人静かにゆっくりとつかる（口に含むとしょっぱい）。

翌日朝７時20分発のフェリーで島を出る。夜、札幌着。

 

（山本和利）