12月9日、特別推薦学生（FLAT）を対象にしたランチョンセミナーに参加した。学生9名、教官4名が聴講。今回のテーマは、松浦武志助教による「心電図が読めなくてもわかる心筋梗塞」である。
まず、心筋梗塞を疑う患者さんを学生に提示してもらった。
「胸が苦しい」「中年・高齢の男性」・・・知っていないと出てこない。
年齢、性別、主訴を提示すること。19歳の女性の胸痛では心筋梗塞は考えない。作詞、作曲、歌手で曲目を予想できるか。AKB48、石川さゆり、の例を提示。
冠動脈疾患の有病率を問診で設定。
１）痛みは胸骨の裏か、２）労作で誘発、３）安静で消失、の3つを訊く。
60歳台男性で３つあれば、事前確率は90％。
尤度比（likelihood ratio）の説明。どのくらい確率を上げ下げするかの指標。
耳たぶの皺の尤度比：2.3
老人環（角膜）：3.0、と言われていたが、最近否定された。
症状
・両肩に放散：9.7、左腕に放散：2.2、右肩に放散：2.7、発汗：2.0、謳気、嘔吐；1.9
・呼吸性の変動：0.2、鋭い痛み：0.3、体位による変化：0.3、触診で誘発：0.25
・ニトログリセリンで症状が消失：1.0
病歴で心筋梗塞を疑ったがＥＣＧが正常であった。
心筋梗塞患者で初診時のＥＣＧが正常なものが30％いる。
血液検査
・CK-MB；2時間以内：陽性で50, 陰性で0.01、2時間以降：陽性で18、陰性で0.46。
・トロポニンＩ：時間関係なく：陽性で47, 陰性で0.03。
痛みのない急性心筋梗塞が、33％であったという研究を示す。高齢者、女性、糖尿病、は要注意！否定するには慎重に。
心筋梗塞の診断は、問診（COMPLAINTS）、身体診察、ＥＣＧ,採血、胸部ＸＰ、適切な経過観察、で行う。
参考文献
・聞く技術（上）（下）日経ＢＰ社
・考える技術 第2版 日経ＢＰ社
・ＪＡＭＡ版 論理的診察の技術 日経メディカル社
・マクギーの身体診断学 診断と治療社
エンターテイメントな要素を入れて、問いかけながら行われたので、学生さんも楽しそうに参加していた。（山本和利）
