1月18日、札幌医科大学においてニポポ・スキルアップ・セミナーが行われた。講師は札幌徳洲会病院の森利光院長である。テーマは「圧迫骨折はコモン」で,参加者は10名。
診療録を分析した結果、札幌徳洲会病院では半径3ｋｍの医療圏で患者を診ていることがわかったそうだ。
今回のメッセージ「高齢者の圧迫骨折を診てほしい。」タイトルにあるコモンには“common”’と“come on”の意味を込めている。
一般外来における運動器疾患の頻度は10－20％である。札幌徳洲会病院は脊椎骨折損傷を診ている数が日本で第三位。都会型で救急車を断らない病院に多いからだろう。人口は減るが、高齢者は急には減らない。高齢者6名に1名に圧迫骨折が起こる。骨粗鬆症は増加している。有病者は女性で約1,000万人。
治療の目標：死亡率、疼痛の軽減、変形の予防、骨癒合、ＱＯＬの維持。臥床安静は必要か？診断は？予後は？ギブス・コルセットは必要か？入院は必要か？この辺は最近議論になっている。既存骨折があるときの診断は難しい。有病者の18％しか治療を受けていない。Ｔ１強調画像、ＳＴＩR画像を用いた中野の基準というものがある。70歳以上で急な腰痛、骨粗鬆症があったら圧迫骨折を念頭に置くこと。外傷歴が不明のことも多い。腰仙部の痛みでも、胸腰移行部の骨折を考える。
骨粗鬆症リスク要因：既存骨折、骨折家族歴、スレロイド使用の３つのみ訊く。３コラム・セオリー（３つの領域に分ける；前方、中央、後方）。圧迫骨折では前方がやられる。ミドルコラムは破裂骨折が多く、腰椎圧壊の危険が高い。
高齢者の排尿・排便障害を診たら脊椎が原因かもしれないと疑う。転倒後の腹痛も圧迫骨折を疑う。
圧迫骨折の随伴症状としてサブイレウス、呼吸器感染症がある。
変形して治癒するとＡＤＬが落ちる。圧迫骨折の数が増えるほど死亡率が増える。
治療の原則は「整復」「固定」「早期リハビリ」ということになっているが、前２つは疑わしい。整復しても最終的にはずれる。固定はできない。早期リハビリは重要。強固な固定を行っても骨癒合は高まらない。偽関節の発生率は減らない。経皮的腰椎体形成術は効果がない等が最近の研究でわかってきた。痛みの原因が圧迫骨折であるということを説明し、自然経過を話してあげる（一時期を乗り切れば軽減する）ことが重要である。入院の適否は自宅のトイレに歩けるかどうかで決めている。
まとめ：圧迫骨折はありふれた疾患であるが、見逃しが多い、治療法では意見が分かれるが、患者さんを苦しめてはいけない。（麻薬の積極利用も可）。
講義の後、たくさんの質問が出された。圧迫骨折へのPC医の関心の高さがうかがわれた。（山本和利）
