6月15日、札幌医科大学においてニポポ・スキルアップ・セミナーが行われた。講師は江別市立総合病院小児科の梶井直文院長である。テーマは「プライマリ・ケア医の乳児健診・発達健診」で,参加者は22名である。
＜現在的意義＞
1955年：疾病の早期発見・早期治療
1990年～：こころの健康
2001年～：「健やか親子21」→育児支援
乳幼児健診の役割
・発達障害の早期発見・支援
乳児健診（先天性疾患、脳性まひ）→1歳6カ月（重度精神遅滞、自閉症）→３歳時健診（中等度精神遅滞、自閉症）→就学前発達相談（注意欠陥多動性障害, 学習障害, 等）
＜ポイント＞１）子どもの成長には個人差が大きい。２）定期的な経過観察が必要である。３）母親に不安を与えない。４）母子手帳、成長曲線、発達検査（円城寺式・乳幼児分析的発達検査表）の活用。５）十分な事後健診、小児神経科医、児童精神科医に紹介。６）育児支援システムを知っておくことが重要である。
１） 身長・体重・頭囲の成長のチェック。①成長曲線を利用する。頭囲の大きい患者。親も乳児期に頭囲が大きかった。「家族大頭症」（両親の乳児期の写真を見る！）②肥満度曲線を利用する。3歳児健診では重要。＋50では肝機能障害がでる。（ジュースを控える）
２） 身体疾患に注意した診察
３） 運動発達についての神経学的検査を取り入れた診察。脳性まひの原因は出生前・周産期が80%。
4か月健診のチェックポイント①頚定、②笑い反応、③追視、④喃語
7か月健診のチェックポイント①寝返り、②座位、③おもちゃの持ち返る、④人見知り、側方へのパラシュート反射
10か月健診のチェックポイント①這い這い、②つかまり立ち、③小さなものを指でつまむ、④イナイイナイバーのまね、前方へのパラシュート反射、聴力検査が重要！（早期に内耳手術が可能である）
いざり這い乳児（shuffling baby）坐ったままいざって移動する。独り歩きが遅れるがその後の発達は順調。家族歴がある（40%）
1歳6か月児健診のチェックポイント①歩く→小走り、②一語文→二語文。
3歳児健診のチェックポイント①片足たち、両足飛び、②三語文→会話。円城寺式・乳幼児分析的発達検査表を活用する。「言葉は知恵の窓」である。
軽度発達の問題→問題の顕在化→学校不適応・心身症→社会への不適応
軽度発達障害児が5歳児になって発見される率が高い。5歳児健診の必要が叫ばれている。
フロアから、「成長・発達に問題がある子が来ない。虐待が隠れていないか。」等の質問がだされた。梶井先生はこれまでの健診業務について、「チームで診ることが大切。スタッフに育てられた。」と振り返っておられた。
次回7月20日は「小児科救急」、次々回9月21日は「小児科感染症」を予定している。
（山本和利）
