2月18日、４年生を対象に臨床入門の一貫として「臨床判断」の講義を３時間行った。
始める前に、４年生前期で行ったEBMの知識の定着率を知るためのテストをしてもらった。「感度」、「特異度」、「検査後オッズ」、「治療閾値」の４つの事項について説明を求めた。対象学生数は101名中66名であり（9時の時点）、正解率はそれぞれ76%、75%、50%、12%であった（正解を知りたい人のために、近々ブログにアップする予定である）。
前半の時間は復習として臨床疫学的診断法、すなわちDL. SackettのClinical Epidemiology A Basic Science For Clinical Medicine 2nd Editionを参考にして作った講義資料で、診断パターン・感度・特異度・検査前確率を解説した（3rd Editionが出ているが診断の基本を学ぶには1stまたは2nd Editionの方が優る）。具体的には年齢・性別の異なる3例の前胸部痛患者のシナリオを提示し、学生個々に検査前確率を想定してもらい、提示した感度・特異度・検査前確率を用いて2×2表で検査後確率を算出させた。次にオッズを用いた検査後確率の計算法を解説した。中級編としてHC. SoxのMedical Decision Making（1988年版）を参考にした講義資料（十二指腸潰瘍の穿孔による腹膜炎症例）を基に、離島の環境を設定した場面（治療するかしないかのどちらか一つしかできない）で治療閾値について解説した(注意：Medical Decision MakingがAPCから2007年に出版されたが、中身は1988年度板と全く同一である。一字一句変わりがない)。
後半は、腹痛患者のシナリオを提示し（Fits-Hugh-Curtis症候群）診断プロセスを解説した。鑑別診断の仕方に重点を置いた。勤医協の後期研修医である佐藤先生の資料を借りて、ABCアプローチ［Anatomy(解剖)とByoutai(病態)、Critical(致死的)、Common(頻度が高い)、Curable(治療法がある)］を強調した。最後に米国の家庭医療学の本からとった16例のケーススタディを行った。
講義・演習終了後に行ったアンケートによると、症例演習を経験したことがほとんどなく、このような授業に飢えていることがわかった。また、鑑別診断が全く挙がらないことを認識し、診断学学習へのモチベーションを高めた学生が多かった。
2月25,26日に学生101名を50名毎に分けて、臨床判断実習を寺田豊助教の指導で行った。下肢筋力の低下を訴える中年女性のシナリオを用いて、模擬患者役を学生にしてもらい、医療面接、身体診察、（患者さんのナラティブを訊き出す）、鑑別診断、検査計画についてグループ討議を重ねながら進めていった。この授業を通して、これまで個々にされていた医療面接・患者さんの思いや身体診察、鑑別診断、検査計画などを統合して考える必要を実感し、５年生から始まる臨床実習へのモチベーションが上がったと答える学生が多かった。（山本和利）
