4月21日、PCLSで「2型糖尿病のケア」の講義を行った。その要点は次の通りである。
包括的な評価として、病歴、身体診察（身長、体重、血圧（立位も）甲状腺、皮膚、血管拍動、反射、深部知覚）、血液検査（HbA1c,尿たんぱく、脂質、肝機能、腎機能）、専門医への紹介（眼科、若年女性：家族計画、歯科、精神科（必要なら）が大切である。
参考までに、Clinical Trial in Type 1 Diabetesを示した。
１）Diabetes Prevention Trial-1
２）The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)
３）Immune intervention trials in new-onset type 1 diabetes
Clinical Trial in Type 2 Diabetesとしては、
１）The Diabetes Prevention Program
２）Kumamoto study
３）The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)
４）The Steno-2 study、５）ACCORD, ADVANCE, and VADT studies、がある。
最近の研究からいえることは、2型糖尿病の発症早期は厳格な血糖コントロールを目指す．発症から10年以上経っているコントロール良好例も，そのまま厳格な血糖コントロールを継続する．しかしながら発症から10年以上経っているコントロール不良例では，血糖コントロールよりも血圧コントロールや脂質低下療法，アスピリン投与など集学的治療に重点を置くべきである。特に高齢者の場合は，低血糖を回避し，HbA1c 7.0～8.0%程度を治療目標とする．
最後に、千葉県立東金病院平山愛山氏の「ＩＴを活用した少子高齢化時代の地域医療のあらたな挑戦」を紹介した。疾病構造と人口構造の変化を考えることが重要である。これまでは医療提供側からの提案だけであった。これは全体最適の手段であるが、それだけでは不十分である。糖尿病は20年間で３倍増えた。高齢者のインスリン導入が増加している。専門医による診療の破綻しており、非専門医への技術移転をする必要がある。市町村の医療財政は急激に悪化し危機的状況である。この10年間が正念場である。心血管系の合併症が増加する（人工透析も）。糖尿病、高血圧がその基礎にある。
そこで、糖尿病患者には診療連携パス（ミニマムデータセット・HbA1c、eGFR、尿タンパク、LDL-C、頸動脈エコー）とマップ（地域全体患者のトリアージ）を把握する必要がある。
提示症例や治療法についてここでは割愛した。
今後の課題として、ネットワーク勉強会をさらに発展させて、専門医と総合医の連携システムを構築し、医療の質の改善に取り組む必要があろう。（山本和利）
