11月29日、西吾妻福祉病院並びに六合温泉医療センター 折茂賢一郎先生の講義を拝聴した。講義のタイトルは「「地域医療の課題と展望－生活モデルと医療モデル」である。
地域での事例を紹介。
鹿児島県徳之島の事例。離島医療のサミットに参加。
小豆島で認知症の話をするように言われた。
与那国島の診療所。定年間際の医師が研修者をやめて赴任している。
101歳の女性の訪問診療を紹介。在宅の看取りが問題になっている。
地域では生活者としての人と接する。地域全体として認知症の人にどのように接してゆくか。生活という視点で向き合う。
医者にしかできないことは何か？「看取る、死亡診断書を書くこと」
うまくやらないと死体検案書を書くことになる。
膵癌末期の患者（抗がん剤治療）の緩和治療。地域の中での緩和治療は難しい。痛みをコントロールし、生きがいを見出す。24時間対応を検討。牧師である夫の話をクリスマス会で聞く。
「生活に近い医療」もある。
車いすに乗せて日向ぼっこさせているように見せて、ネグレクトをしている。おむつ、膀胱カテーテルを留置してナースステーションに拘束している。（医療の名の下に虐待をしている）。認知症では居場所を探すことが大切。認知症患者はとても不安な表情をしている。居場所を見つけるとよくなってゆく。色を取り戻す（彩色療法）。音楽療法、園芸療法、等。患者さん達の顔色がよくなってゆくのに驚かされる。
これまでの活動を披露された。自治医大卒。29歳で六合へき地診療所長。「村の命を僕が預かる」。現在、２施設の管理者。白衣を着ない仕事が沢山あった。へき地包括医療に触れた３年間。顔が見える活動を続けた。半無医村の認識（必要なときに医師がいない、看とり）。その反省を踏まえて福祉リゾート構想へ発展させた。六合温泉医療センターを建設。メディカル・スタッフが地域へ出向く医療を目指した。そして最前線医療から「支える医療」へ。草津温泉、白根山の近くで対象人口26,000人。観光客年間六百万人。高齢化率＞30%の地区で外科系・周産期の救急医療を確保。地域の拠点病院を建設。ヘリポート増設。２４時間保育。屋根瓦式研修を導入している。
豊富な写真を提示しながら講義は進んだ。
多職種協同（ピラミッド型）＝オーダー型
多職種協働（ドーナツ型）＝カンファランス型の後者が地域医療では大事。
ＩＣＦ（国際生活機能分類）の視点を強調。
最後に「医療モデル」と「生活モデル」の違いを強調された。
廃用症候群とコミュニティケア．医歯薬出版，2005より
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医療モデル
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生活（ＱＯＬ）モデル
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目的
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疾病の治癒、救命
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生活の質（ＱＯＬ）の向上
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目標
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健康
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自立（自己決定に基づき、自己資源を強化し、社会的生活を送る）
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主たるターゲット
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疾患
（生理的正常状態の維持）
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障害（日常生活上の支障・困りごと）
（日常生活動作能力［ＡＤＬ］の維持）
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主たる場所
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病院（施設）
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社会（地域・家庭・生活施設）
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チーム
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医療従事者
（命令・指示）
オーダー型
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異職種（保健、医療、福祉、介護等）
（協力・協働）
カンファレンス型
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対象のとらえ方
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医学モデル
（病因－病理－発現）
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障害モデル
（ＩＣＦ・国際生活機能分類）
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適用期
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急性期（短期間・cure期）
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急性期以外（長期間の可能性・care期）
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手法や手段
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EBM（Evidence-Based Medicine ）
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ケアマネジメント
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今回は、認知症への取組が新たに加わり、リアリティのある話に学生達は感銘を受けていた。医師のしての存在意義がストレートに伝わる素晴らしい授業であった。（山本和利）
