11月1日、松前町立松前病院の八木田一雄先生の講義を拝聴した。講義のタイトルは「地域包括医療の制度と理論」である。
松前町立松前病院の騒動については触れない。
地域包括医療（ケア）とは
地域包括ケアシステムとは
・30分以内に駆けつける、介護、生活支援、住まい、医療、予防がキーワード。
松前町の紹介。8500名、高齢化率40.74%、人口減少。桜まつり、マグロ祭り。
松前町立松前病院：ＰＣ医9名、小児科医1名。院外業務あり。築30数年。勉強会の紹介。インターネット会議の紹介。
超高齢化社会
高齢化とは：65歳以上の高齢者人口の総人口に占める率。高齢者は循環器系、癌、筋骨格系が多い。７％を超えると高齢化社会。3000万人。日本24.1%。超高齢化社会である。平均寿命は男性79.94歳、女性86.41歳。一人暮らし高齢者が増えており、認知症を有する高齢者が増加している（345万人、10%を占める）。特別養護老人ホームの入所申し込み者の状況：42万人が待機している。施設に入所率4%。
高齢者の特徴：主訴がいくつもある。うまくくみ取る必要がある。予備力の低下。複数の疾患。合併症がある。感覚機能の低下。多剤服用。認知機能の低下。年金生活者（6から10万円/月）
動けない、食べられない、ボケる。
死因は悪性新生物、心疾患、肺炎、
胃瘻などの人工栄養法をやらない・中止の選択肢がガイドラインとして出された。その結果、胃瘻作成の希望者が減った。
入院患者のマネージメントの問題点
不穏・徘徊、譫妄、転倒、嚥下障害、社会的入院（全国で25万人）。
医療だけでは対応できないケースがある。
用語の解説：ここでADL（DEATH：dressing,
Eating, Ambulating, Toileting, Hygiene）、IADL（SHAFT: Shopping, Housework, Accounting, Food preparation, Transport）を紹介され、それに沿って事例を分析された。これを基にサービス担当者会議。話し合いで決めた導入サービスを決める。ジョクソウ予防のため介護ベッドの導入。精神面のケアをし、退院、在宅療養となる。
事例を提示。80歳の女性。息子夫婦と３人暮らし。脳出血、保存的治療。右片麻痺。肺炎を繰り返すので胃瘻造設。自宅療養を希望、というシナリオを提示。昔は、訪問診察、訪問看護、介護のサポートは保健師、介護は家族。今は問題リストを挙げる。
11月11日は介護の日（いい日、いい日）
介護保険制度[2000年4月1日から]：8段階に区分される。市町村に申請。訪問調査＋主治医意見書。認定審査会で要介護認定をする。
昔；市町村が決める。所得による違い。長期入院。医療費の増加。介護に向かない。という問題があった。
介護保険。
現在：自立支援。利用者本位。社会保険方式。所得に関わらず１割の利用負担。保険料は毎月約4972円支払う。高福祉、高負担である。所属する自治体によって負担が異なる。総介護料は8.9兆円。２種類（第１号被保険者：65歳以上、第２号被保険者：特定疾患が対象）。特定疾患16種類。居宅サービス、地域密着型サービス、等が受けられる。訪問調査＋主治医意見書（傷病、心身状況、特記、等を記載する。介護の手間、ケアプランに役立てる）、認定審査が必要となる。要介護認定、要支援認定。
介護支援専門員（ケアマネジャー）の業務；毎月のケアプランを作る。一人39人まで担当できる。モニタリング、連絡の調整。
在宅療養を可能にする条件：入浴や食事の介護、介護に必要な用具、訪問診療、等。384万人が利用。
サービス受給者数の推移：脳卒中、認知症、衰弱、関節疾患が多い。主介護者は配偶者、子、子の配偶者。女性が多い。
介護保険を取り巻く課題
１．都市部を中心にした高齢人口の増加
２．認知症高齢者の増加
３．高齢者の独り暮らし、夫婦のみ世帯の増加
４．良質な介護従事者の確保
地域包括ケアの５つの視点による取り組み
１．医療との連携強化
２．介護サービスの充実強化
３．予防の推進
４．多様な生活支援サービス確保や権利擁護
５．バリアフリーの高齢者住居の確保
地域包括ケアシステムの持つ８つの機能
１．ニーズの早期発見
２．ニーズへの早期対応
３．ネットワーク
４．困難ケースへの対応
５．社会資源の活用・改善・開発
６．福祉・教育
７．活動評価
８．専門力育成・向上
その成果：１）寝たきり老人が減少する。２）高齢者本人も家族も安心して在宅ケアを選択することができる（50％が自宅で介護を受けたい）。在宅死：11.7%である。３）老人医療費の抑制に繋がる。
松前町の取り組みを紹介。
地域ケア会議を月１回。サービス担当者会議。ケアマネジャー連絡会。グループホーム運営会議。在宅医療；66名。週2回、１回７－８名。脳卒中後遺症、認知症、骨折術後が多い。臨時往診はできていない。在宅での看とりの体制が整っていない。
地域包括医療について、実践者から理論や制度について学ぶ貴重な機会となった。学生さんにはやや難しかったか？（山本和利）
