入院患者の血糖値はどの程度が適当か

「入院患者の血糖値はどの程度が適当か」について勉強してみた。

最近の研究では、入院患者の38％が高血糖を示している。ランダム化臨床試験で、強化インスリン療法をしても死亡率は減らさない。逆に重篤な低血糖が増加する、と言われている。

•       Kansagara D, et al. intensive insulin therapy in hospitalized patients: a systematic review. Ann Intern Med;2011154:268-82

では、31のランダム化臨床試験を分析している。

–      ＩＣＵで強化インスリン療法をして患者の利益があるか？

–      不利益があるとしたらどういうものか？          

プライリマリ・アウトカムとして1ヶ月以内の死亡率と入院率を検討している。

セコンダリー・アウトカムとして3ヶ月以内の死亡率、感染率、入院日数、低血糖をみている。

•       結果

–      有意差はなかった。RR:1.0（95%CI:0.94-1.07）

–      21%で敗血症が減った。RR:0.79（95%CI:0.62-1.00）

（研究により差がある）

–      重篤な低血糖が6倍増えた、

この研究から得られることとして、雑誌EBMのEbenezer Nyenweは次のようにコメントしている。

•       入院患者の目標血糖値を80－110mg/dlに設定するのは低すぎる。

•       目標値は140-180mg/dlがよい。

•       （入院患者ではMetforminの安易な使用も慎むよう警告している）

入院患者に関しては、血糖値を低くし過ぎないことが最近の動向のようだ。（山本和利）