3月2日、札幌で川崎医科大学金藤秀明先生の講演を拝聴した。
その前に道内の医師から臨床経験からの話。
インスリン注射の間違え
１．インスリンを同じ場所に打つ。
２．針をすぐ抜いてします。
３．混濁を均等にしない。
ペンタイプは徐々に使いやすくなってきている。
デグルテクは42時間持続。8時間ずれてもＯＫ．
インスリン自己注射ができない患者に、週1回使用。ＨｂＡ１Ｃが低下。
切り替えに問題はない。
インスリン強化療法。
注射回数が多い。厳格にコントロールを目指すと低血糖の危険が増す。
人によってインスリン基礎分泌パターンが異なる。
デグルテクでは60mg/dlの低血糖が低下する。日内血糖値の幅が小さくなる。
ＣＧＭの検討で。Ｈｂａ１ｃ＜７％の患者の40%に夜間無自覚性低血糖が認められた。
血糖変動が大きいと動脈硬化指標が増す傾向がある。狭心症、眼底出血につながる。
デグルテクは、夜間低血糖がなくなり、平均化する。日中の食後血糖値が上昇することがある。
日中食後尿糖（＋）の患者には無自覚性低血糖が隠れている可能性がある。
糖尿病糖毒性の分子メカニズム
過食、肥満→「脂肪毒性」（炎症性サイトカイン、ＦＦＡ）→インスリン抵抗性、分泌低下。
β細胞の機能低下。
β細胞数の低下、インスリン分泌低下。酸化ストレスが関連している。転写因子MafA、PDX-1の発現が低下する。C-Junの発現が誘発される。
インクレチンの役割
GLP-1応答性インスリン分泌が低下している。GLP1受容体の低下。
β細胞の保護を考えた治療方略
インクレチンはＫ細胞（上部小腸）、Ｌ細胞（下部小腸）から分泌されている。
インスリン短期間治療後には、インクレチン関連薬剤で85%がＨｂＡ１ｃ＜7.5%以下を達成できる。
早期インスリン導入が有効。β細胞機能が保持される。長期間にわたって糖尿病の再発が少ない。グルコース応答性インスリン分泌が保持される。ＭａｆＡの発現が上昇。
糖毒性がかかっているときには、インスリンを早期に使用することが効果的。GLP1受容体アゴニスト、DPPIV阻害薬で経過観察しやすい。
インスリンの早期導入を強調された。
（山本和利）
