釧路市にある勤医協釧路協立病院に2泊3日の実習について3年生の髙石恵一君が報告してくれた。
はじめに釧路の紹介。町村合併で飛び地になっている。人口18万5千人。雪が少ないが夏冬とも寒い（人工中絶率が高い）。漁業が盛ん。製紙業。丹頂鶴。阿寒湖のマリモ。緑色の蕎麦。霧で飛行機欠航が多い。
今回の実習目標。1) 都市部の中核病院が担う地域医療をつかむ。2) 臨床医学の観点から外来を見る。3) 患者さんとのコミュニケーションを図る。
外来で慢性患者さんの生活歴を聴取。SMON患者（キノホルムによる薬害）の病歴聴取。Closed questionになりやすい、患者さんの生活歴を知ることの大切さを知った。「そこをもう少し教えて」というフレーズが大切。診療所の外来見学と家庭訪問し、都市部の地域医療を実感できた。かかりつけ医としての役割の根付き。新しいデイサービスの形。ソーシャルワーカーの大切さ。２日間の実習は短い。
続いて木村眞司先生がネパールの学会に参加したときの報告をされた。写真を中心にプレゼンテーション。岩村先生に憧れていた。人口2800万人。８割がヒンズー教。王政が破綻し今は共和制。ホテルの裏は薄汚れている。広場に野良犬と物売り。一日二食。
GPの学会に参加した様子を報告。田園風景、ヒマラヤの写真。放し飼いの鶏。散逸したゴミ。カトマンズの病院でカンファランス中に停電に遭遇。田舎の観光。高地の方が高級。バナナ、サトウキビ、落花生。軒先で臨時診療。竈が多いが煙突がないためCOPDが多い。1950年代と2000年代が混在している。慢性疾患よりまだまだ急性疾患が主体である。
学生たちはこのようにして地域や世界の実情を吸収している。（山本和利）
