『McGeeの身体診察学:第2版』の訳本（柴田寿彦訳、診断と治療社、2009年）のエッセンスを紹介したい。前回、JAMAの「肺炎」を紹介したが、比較のため読んでみた。予後についての記述が参考になる。（診断については、JAMAと同じである）
第29章。肺炎。
臨床的意義
・急性の発熱、咳、喀痰、呼吸困難を示す外来患者6,000例からのエビデンス。
肺炎の陽性尤度比は、ヤギ音；4.1、悪液質;4.0、気管支性呼吸音:3.3、打診濁音；3.0、呼吸音の減弱;2.3、体温＞37.8℃;2.0、精神の;1.9、クラックル;1.8。
鼻水なし;2.2、咽頭痛なし;1.8
肺炎を単独で明確に否定する所見はない。
Laenenecの時代より、軽症が含まれる。古典的所見は発症後数日後に出現する。抗菌薬が身体所見を変化させた可能性あり。抗菌薬以前は発熱が7日間以上続くのが一般的であったが、今日では3-4日間しか続かない。
肺炎の診断には次の５点をチェックするのがよい。
・喘息がない
・体温＞37.8度
・心拍数＞100/分
・呼吸音の減弱
・crackles
肺炎の可能性は、その数が0なら1%以下、 1個なら1%、 2個なら3%、 3 個なら20%、4 個なら25%、5個なら50%である。
＜肺炎の予後＞
・ 30日以内の死亡率は10%。
・ 次の所見があると予後不良である。
低血圧：尤度比；10.0
低体温：尤度比 ; 3.5
・ 肺炎重症度指数（4項目）
低体温、心拍数＞100/分、呼吸数＞30/分、収縮期血圧＜90mmHg
0個：尤度比；0.3、
2個：尤度比；1.9、
3個：尤度比；4.7、
4個：尤度比；10.2
・回復期
低体温、頻脈、頻呼吸、低血圧等は、2－4日で正常化する。（山本和利）
