7月15日、支援病院で研修医にAlarm bells in Medicineの講義を行った。参考書はALARM BELL MEDICINE（Blackwell , 2005）。呼吸器疾患の10のポイント。
1. 40歳以上の喫煙者の血痰：精査が必要である。2%に腫瘍が見つかる。必ずしも重大な疾患があるわけではない。危険因子がなければ、胸部ＸＰで異常がなければそれ以上の精査は必要ない。血痰を繰り返す者：胸部ＸＰに異常がなくとも精査。
2. 40歳以上の喫煙者の肩痛：Pancoast’s tumor。胸部ＸＰで見逃がされやすい。
3. 体重減少、盗汗：結核を鑑別診断に入れる。R/o lymphoma。
4. 運転・仕事中の居眠り；Sleep apnea syndrome。
5. 喘鳴すべてが喘息とは限らない：R/O 肺癌、COPD、心不全、咽頭狭窄など。過呼吸症候群。
6. 咳と喘鳴で夜間覚醒する喘息；コントロールできない喘息には定期的なステロイド吸入。即、専門医へ。
7. 呼吸器疾患患者の早朝の頭痛；二酸化炭素の蓄積を考慮する。COPD、著しい胸郭変形
8. 胸部症状と鼻閉：Wegener’s granulomatosis （咳、血痰、腎症、皮膚血管炎、ANCA）
9. 急性感冒症状で訊く環境要素：インコの飼育
10. 鼻ポリープを持つ喘息患者：NSAIDs過敏、女性、不安定な喘息。アスピリン喘息患者：60%に鼻ポリープを持つ。
（山本和利）
