身体所見の再現性

ある医師から「ある身体所見Ａが当該疾患にどのくらいの頻度で起こるか」を研究したいという相談を受けた。ここで問題になるのは、「身体所見の再現性」である。ある所見が「ある」とＡ医師が判断した時、Ｂ医師や他の医師が同意するかどうか分からないからである（実は同じ医師が日時を変えて行った時にも、不一致が起こることもまれではない）。そこで医師が異なったとき、一致率をどのように検討すればよいのだろうか。

例えば、呼吸困難患者100名の３音の聴取について、表のような結果が得られたとしよう。

Ｂ医師　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ医師

	所見（＋）	所見（－）
所見（＋）	5	5
所見（－）	15	75

所見（＋）で一致が5名、所見（－）で一致が75名なので5+75=80。80/100=0.8。単純な一致率は80％ということになる。これをsimple agreement(単純な一致率)という。

実はＡ医師は20％の患者に所見ありと判断し、Ｂ医師は10％の患者に所見ありと判断している。その点を考慮すると偶然に所見（＋）が一致する率は0.1×0.2=0.02、100名中2名は偶然一致することになる。同様に偶然に所見（－）が一致する率は0.9×0.8=0.72、100名中72名は偶然一致することになる。そうすると所見あるなしは、2+72=74で74％は偶然に当たったともいえる。偶然ではなく一致する割合は26％（100-74=26）しか残されていない。偶然を越えて一致した率は単純な一致率は80％から74％を差し引いた6％ということになる。26％のうち6％一致したので、偶然を越えた一致率は6÷26＝0.23となる。この値をκ値（カッパー値）という。

身体所見の論文にこのκ値を入れると妥当性が高まることになる。（山本和利）