5月26日、幌加内町国民健康保険病院の森崎龍郎先生の講義を拝聴した。講義のタイトルは「北海道のへき地医療 幌加内での医療と生活」である。
まず、自己紹介をされた。横浜生まれ。富山医科薬科大学卒。漢方医。2010年幌加内町国民健康保険病院に赴任。幌加内町の紹介。３つの日本一。そばの作付面積、日本最大の人造湖（朱鞠内湖：ワカサギ釣りができる）、最寒記録-41.2℃（霧氷が見える,雪も多い）。人口1,640人、世帯数841（町として最小数、人口密度が最低）。過疎の町で高齢者が多い（高齢化率35％）。小学校5年生は8名で全員女子。高齢化率28％。病院の紹介。町内唯一の医療機関。医療療養13床、介護療養29床。建て替えの予定は宙に浮いている。平均入院患者26名。平均外来患者数30名。常勤医師１名、非常勤医師1名、職員数22名。
日々の診療。外来：超音波、内視鏡検査。訪問診療。入院；回診、病棟業務。病棟管理。予防医学。保健福祉医療連携。産業医。
入院病棟：在宅生活が困難な方。脊椎損傷の方。認知症の方。脳卒中後遺症による胃瘻造設者。末期がん患者。骨折、火傷の方。COPD。喘息。
外来診療：高血圧、糖尿病、高脂血症。ＯＡ．認知症など。慢性疾患が複数組み合わさった患者が多い。それに急性疾患が加わる。医療から介護まで。事例を提示。
上気道炎、下痢、小児の肺炎（マイコプラズマ肺炎）。60歳代女性の右臀部痛→帯状疱疹。マダニ咬傷。ライム病。
当直：自宅待機である。２週に１件の救急車。事例提示。関節脱臼。大腿骨骨幹部骨折。結膜浮腫。アキレス腱断裂（Simmons Thompson test）。
プライマリ・ケア医の役割
- まずはすべてに対応する。
- 自分のできることをする。シンプルに。スーパードクターである必要はない。生涯学習をしようという姿勢が重要である。道北ドクターヘリ事業：旭川日赤病院が基地。1年半で４回要請している（交通事故、脳卒中）。冬季、悪天候、夜間の対応が問題。在宅医療：老々介護。認知症同士の介護。介護力がない。カバーする地域の範囲が広すぎる。冬期間の厳しさ（雪はねが大変）。介護スタッフ不足。出張診療所；４つの診療所。公民館の一部を借りているところもある。保健福祉総合センター（アルク）：ディサービス、居住部門、老人福祉寮。地域ケア会議の紹介。保健福祉総合センター予防接種事業：未就学児の任意予防接種をすべて全額助成。中学生女子の子宮頚がんワクチン全額補助。B型肝炎ワクチン全額補助。インフルエンザワクチンは中学生無料、町民は千円、高齢者の肺炎球菌ワクチン助成2000円。保育園健診。産業医活動（禁煙）。ここで「地域医療とは？」いろいろなところで使われる。使う側、受け取る側で意味が違っていることが多い。プライマリ・ケアの定義事例。9歳男児。体にブツブツ。水痘。1週間後の運動会に参加できるか。ワクチンの緊急接種ができる。抗ウイルス薬で対応。自宅安静。登校停止。保健お先生に連絡。半年後、父親が来院。40度の発熱、咳。肺炎を疑い胸部Ｘｐ，血液検査。ＸＰで肺炎像あり、抗菌薬を処方。禁煙指導。83歳男性。検査実施したところ、大球性貧血、血小板減少が判明。専門医に紹介したところ、ＭＤＳであった。半年後、後ろ向きで倒れた。血糖値、心電図は正常。入院時、意識清明。てんかんを疑った。専門医で治療が開始された。その後、幌加内で定期輸血を開始した。右第2，3指の壊死（喫煙中にてんかん発作を起こした。）3度の熱傷。プライマリ・ケア医の役割・日常診療に対応。・こども、父親、家族も診ている。・生活背景を知っている。・アクセスしやすい。・地域の健康にも関与。・必要なときには専門医に任せる。・各専門科の問題を統合して対応。・これまでの経過を知っている。・見知った医師がすべてを知っている・最後まで責任を持つ。旭川医大の学生がインタービューに来訪。「キャリア・アップに繋がるのか？」「ここで診療を続けることがキャリア・アップである」と答えた。講義の最後に、幌加内そば打たん会、野菜作り、山菜取り、スキー、ワカサギ釣り等、田舎の生活の魅力を紹介してくれた。医者も地域で暮らしている。・地域の人が支えてくれると心強い。・こどもは地域に溶け込むきっかけになる。・プライバシーがないが、守られている。・お互いの気遣いがある。・職住一致によってもたらされる情報、関係性3年半年経って感じること：患者さんの顔が見える。保健・福祉・救急の連携がスムース。旭川市が比較的近いので助かっている（高度医療・専門医のありがたみがよくわかる）。外傷が多い。人材不足（医師、看護師、介護士、ヘルパー、給食婦、等）。高齢者の生活問題（冬をどう過ごすか）。意外と子供が多い。いろいろなことに関わることができる。シンプルに、コンパクトに地域医療を経験することができる。若いうちに是非、経験を！絶対に負けないこと。幌加内の患者、生活、町について「最もよく知っている医者」である。勤務する幌加内町への熱い思いが伝わる講義であった。（山本和利）
